Lai uzlabotu ādas audzēju, tostarp melanomas, agrīnu diagnostiku dermatologu un citu nozares profesionāļu vidū, biedrības “Dermatologi pret ādas vēzi”, Latvijas Dermatoonkoloģijas asociācija un melanomas pacientu atbalsta biedrība “Soli priekšā melanomai” ir izstrādājušas labās klīniskās prakses pamatprasības.

2022. gadā aicinām dermatologus papildināt “Baltā saraksta” ārstu rindas, akceptējot labas prakses vadlīnijas , kas atrodamas šeit un aizpildot anketu šeit.

Raimonds Karls

  • Derma Clinic Riga, dermatologs, venerologs
  • Rīga, Grebenščikova iela 1, Derma Clinic Riga
  • Tel. 28 30 10 10

Elga Sidhoma

  • Derma Clinic Riga, dermatologs, venerologs
  • Rīga, Grebenščikova iela 1, Derma Clinic Riga
  • Tel. 28 30 10 10

Tatjana Ļiņova

  • Dermatoloģijas klīnika Veselības centrs 4, dermatovenerologs, imunologs
  • Rīga, Skanstes 50 Veselības centrs 4 filiāle “Dermatoloģijas klīnika”
  • Tel. 28 38 11 89

Evita Jakušonoka

  • Derma Clinic Riga, dermatovenerologs
  • Riga, Grebenščikova iela 1, Derma Clinic Riga
  • Tel. 28 30 10 10

Elīna Ozola

  • Derma Clinic Riga, Veselības centrs 4, dermatologs-venerologs
  • 1)Rīga, Grebenščikova iela 1 – Derma Clinic Riga, Veselības centrs 4, Diagnostikas centrs; 2)Valdlauči, Atpūtas iela 5 -Veselības Centrs 4
  • Tel. 28 30 10 10; 67144031

Jevgenija Hmelnicka

  • Derma Clinic Riga, dermatologs, venerologs
  • Rīga, Grebenščikova iela 1, Derma Clinic Riga
  • Tel. 28 30 10 10

Aleksejs Zavorins

  • Dermatoloģijas klīnika Veselības centrs 4, dermatologs
  • Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika
  • Tel. 67847102

Jūlija Deksne

  • Veselības centrs 4, dermatologs, venerologs
  • Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika
  • Tel. 67847102

Agnese Portnaja

  • Derma Clinic Riga, dermatologs, venerologs
  • Rīga, Grebenščikova iela 1, Derma Clinic Riga
  • Tel. 28 30 10 10

Jeļena Isajeva

  • Dermatoloģijas klīnika Veselības centrs 4, dermatologs
  • Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika
  • Tel. 67847102

Ingrīda Rītiņa

  • SIA “J.Ķīsis”, dermatovenerologs
  • Rīga, F. Sadovņikova iela 20, 413. kab., Prof. J.Ķīša dermatoloģijas klīnika
  • Tel. 28699111

Milēna Jakuba-Zolotarjova

  • Veselības centrs 4, 4. dimensija, Anti-Aging Institute, dermatologs venerologs
  • Rīga, Tallinas iela 18, Estētiskās medicīnas klīnika “4. dimensija”
  • Tel. 26623624

Anete Ezeriņa

  • Jelgavas poliklīnika, dermatologs, venerologs
  • Jelgava, Sudraba Edžus iela 10, Jelgavas poliklīnika
  • Tel. 63022101

Laura Freiberga

  • Derma Clinic Riga; Selgas Freibergas privātprakse, ārsts-rezidents dermatoveneroloģijā
  • 1)Rīga, Grebenščikova iela 1, Derma Clinic Riga; 2)Jelgava, Zemgales prospekts 15, Selgas Freibergas privātprakse
  • Tel. 28301010; 29580684

Ilze Koha

  • Derma Clinic Riga, dermatovenerologs
  • Rīga, Grebenščikova iela 1, Derma Clinic Rign
  • Tel. 29301010

Alise Balcere

  • Rīgas Stradiņa universitātes Dermatoloģijas un veneroloģijaskatedras asistente; “Anti-Aging Institute”, “Rīgas veselības centrs” filiāle “Imanta” un “Saldus Medicīnas centrs” sertificēts dermatologs
  • 1) Rīga, AntiAgeing Institute, Baznīcas iela 18; 2)Rīgas Veselības centrs “Imanta”, Rīga, Imantas 8. līnija 1; 3)Saldus Medicīnas centrs, Saldus, Slimnīcas iela 3
  • AntiAging Institute tel. 25418181; Rīgas Veselības centrs “Imanta” tel. 20028801; Saldus Medicīnas centrs tel. 63881562

Žanna Al Suleimane

  • Dermatoloģijas klīnika Veselības centrs 4, dermatologs
  • Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika
  • Tel. 67847102

Lana Mieze

  • VC4 Dermatoloģijas klīnika Rīga un VC4 Pārventas poliklīnika Ventspils
  • 1)Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika; 2) Ventspils, Talsu iela 39a, VC4 Pārventas poliklīnika
  • Uz laiku nepieņem

Vita Priedīte

  • Dermatoloģijas klīnika Veselības centrs 4, dermatologs
  • Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika
  • Tel. 67847102

Anda Apine

  • RAKUS Latvijas onkoloģijas centrs poliklīnika, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika, Antiaging institute, dermatologs
  • 1) Rīga, Hipokrāta iela 2, Latvijas Onkoloģijas centra poliklīnika; 2) Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika; 3) Rīga, Baznīcas iela 18, Antiaging institute
  • Latvijas Onkoloģijas centra poliklīnika, tel. 67000610; Dermatoloģijas klīnika, tel. 67847102; Antiaging institute, tel. 25 418 181

Sanita Žīgure

  • Dermatoloģijas klīnika Veselības centrs 4, dermatologs
  • Rīga, Skanstes iela 50, Veselības centrs 4 Dermatoloģijas klīnika
  • Tel. 67847102

Aicinām pievienoties “Baltajam sarakstam”

Lai uzlabotu ādas audzēju, tostarp melanomas, agrīnu diagnostiku dermatologu un citu nozares profesionāļu vidū, biedrības “Dermatologi pret ādas vēzi”, Latvijas Dermatoonkoloģijas asociācija un melanomas pacientu atbalsta biedrība “Soli priekšā melanomai” ir izstrādājušas labās klīniskās prakses pamatprasības.

“Soli priekšā melanomai” aicina ikvienu dermatologu, kurš ir gatavs strādāt atbilstoši šīm prasībām, pievienoties biedrības iniciētajam ārstu “Baltajam sarakstam”. Pēc “Baltā saraksta” ārstu labās klīniskās prakses pamatprasību izlasīšanas un akceptēšanas, lūdzam apliecinājuma formu šeit.

Šīs labās klīniskās prakses pamatprasības ir skaidrojumi un apraksts klīniku un dermatologu praksēm, kas nepieciešami, lai sniegtu kvalitatīvu aprūpi Latvijas iedzīvotājiem, kuri vēršas pie speciālistiem agrīnai ādas vēža (visu formu) diagnostikai un dinamiskai novērošanai.

IHĶ – imūnhistoķīmiskie izmeklējumi

CT – kompjūtertomogrāfija

MR – magnētiskā rezonanse

PET-CT – pozitronu emisijas tomogrāfija

SLNB – sargmezglu biopsija

EADOEuropean Association of Dermato-Oncology

IDSInternational Dermoscopy Society

ECCOEuropean Cancer Organisation

Dermatologu un specializēto klīniku darbs balstīts uz ECCO (European Cancer Organisation) rekomendācijām (Wouters MW et al., 2018).

Dermatologu loma melanomas aprūpē

Dermatologiem melanomas aprūpē ir galvenā nozīme, izmantojot primāro profilaksi, sekundāro profilaksi, diagnostiku un plāno (neinvazīvu) audzēju ārstēšanu. Dermatologi atbalsta sabiedrības veselības programmas, lai palielinātu informētību par melanomas un nemelanomas ādas audzējiem, atgādina par ādas audzēju agrīnām pazīmēm un veicina ādas audzēju profilaksi, izmantojot aktīvās un pasīvās aizsardzības tehnikas pret saules ultravioleto starojumu. Dermatologiem ir visplašākās zināšanas par ādas uzbūvi, funkcijām. Tikai dermatologiem ir unikāla pieredze ādas audzēju riska izvērtēšanā un klīniskajā diagnostikā, izmantojot ķermeņa ādas vizuālo izmeklēšanu un diagnostiskos palīglīdzekļus, ieskaitot dermatoskopiju, ar fotogrāfiju saistītu novērošanu, citas invazīvas un neinvazīvas metodes.

Tikai dažas dermatologu profesionālās organizācijas pasaulē piedāvā īpašas vadlīnijas vai rekomendācijas par ādas vēža skrīningu. To vidū ir: American Academy of Dermatology, American Cancer Society, American Academy of General Practitioners un Skin Cancer Foundation. Austrālijā, Jaunzēlandē, Vācijā, Nīderlandē un Lielbritānijā iesaka veikt skrīningu noteiktām pacientu apakšgrupām, kam ir paaugstināts melanomas risks.

Profilakses nozīme

Profilakse nozīmē izvairīšanos no slimībām. Profilakses mērķis ir palīdzēt novērst iespējamās slimības vai jau esošo veselības traucējumu pasliktināšanos, samazināt esošos slimību riskus vai laikus atklāt slimības.

  • Primārā profilakse (pasākumi, lai aizsargātu veselību no iespējamiem riskiem).
  • Sekundārā profilakse (pasākumi slimību atklāšanai un ārstēšanai agrīnā stadijā).
  • Terciārā profilakse (pasākumi, kuru mērķis ir novērst vai atvieglot recidīvus pēc slimības vai sekojošiem audzējiem).

Dermatologiem un citām ārstniecības personām ir vislabākās iespējas melanomas un citu ādas vēža formu agrīnai atklāšanai, īpaši to, kuras nav iedzīvotāju redzeslaukā, piemēram, lokalizējoties “slēptās” ķermeņa daļās.

Labās klīniskās prakses pamatprasības

Dermatologa darbības vizītes laikā:

  • anamnēzes ievākšana – personīgā, ģimenes;
  • indivīda ādas vēža un melanomas riska faktoru izvērtēšana;
  • visa ķermeņa ādas apskate (pacients izģērbts līdz apakšveļai) – galva, t.s. galvas matainā daļa; seja un kakls; augšējās ekstremitātes, t.s. pirkstu nagi, pirkstu starpas un paduses; cirkšņi un augšstilbu iekšējās virsmas; dibena vaigi (gluteus āda); kāju pirkstu nagi un pirkstu starpas;
  • visu ķermeņa ādas veidojumu dermatoskopija (ieskaitot iepriekšējā punktā minētās lokalizācijas);
  • cilvēkiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās ārsts veic limfātisko mezglu, rētu apskati un palpāciju;
  • veidojumu secīga digitālā dermatoskopija;
  • ķermeņa virsmas fotografēšana (ieteicama);
  • izmeklējumu, analīžu izskaidrošana pacientam;
  • ziņošana par pacientiem, kam pirmo reizi dzīvē diagnosticēts ļaundabīgs audzējs – ārsts aizpilda nepieciešamo dokumentāciju par atklāto ļaundabīgo audzēju (PREDA sistēma).

Dermatologa aprīkojums kabinetā:

  • telpa ar aizslietni vai atsevišķa telpa;
  • vienreizlietojamie cimdi;
  • apgaismojums (dabīgais un mākslīgais);
  • kušete;
  • dermatoskops un imersijas šķīdumi (70° etanols un ultrasonogrāfijas gels);
  • aprīkojums fotodokumentēšanai (fotokamera);
  • instrumenti un aprīkojums ādas biopsijas veikšanai;
  • aprīkojums virsmas fotografēšanai.

Zināšanas

Dermatologs regulāri uzlabo savas zināšanas (EADO, IDS un citi avoti) un viņam ir zināšanas par melanomu un ādas audzējiem:

  • ādas audzēju epidemioloģiju Latvijā un pasaulē;
  • ādas veidojumiem dažādās vecuma grupās;
  • riska faktoriem (individuāliem un apkārtējās vides);
  • klīniskajām formām;
  • dermatoskopijas metodi, labdabīgo un ļaundabīgo audzēju dermatoskopiskajām pazīmēm;
  • ādas audzēju morfoloģiskajām pazīmēm;
  • ādas audzēju prognostiskiem faktoriem;
  • audzēju slimības stadijas noteikšanu;
  • ādas un ķermeņa papildu izmeklēšanas metodēm, to norisi (piemēram, plaša ekscīzija, SLNB un citi), norises izpildes laika termiņiem;
  • advancētu (metastātisku) audzēju ārstēšanas principiem;
  • pacientu dinamisko novērošanu;
  • ieteikumiem paškontroles veikšanai;
  • profilaktiskiem pasākumiem;
  • pacientu “zaļo koridoru”.

Prasmes

Prasmes melanomas un ādas audzēju:

  • optiskās un digitālās dermatoskopijas veikšanā;
  • ādas stāvokļa fotodokumentēšanā;
  • lokālajā anestēzijā;
  • biopsiju metodes izvēlē un lietošanā (perforācija, skūšanas, ekscīzijas, incīzijas);
  • brūces kopšanā pēc biopsijas;
  • apmācīt pacientu pareizas pašizmeklēšanas veikšanai;
  • morfoloģisko un citu izmeklējumu izvērtēšanā;
  • kvalitatīva medicīniskās dokumentācijas uzturēšana;
  • veikt sava darba auditu.

Iespēja nosūtīt speciālistiem un izmeklējumiem:

  • audu paraugu morfoloģiskajiem (t.s. IHĶ) izmeklējumiem;
  • ķermeņa virsmas fotografēšanai;
  • ķirurģiskajai ārstēšanai;
  • limfātisko mezglu ultraskaņas izmeklēšanai;
  • CT, MR, PET-CT (PET-CT  – ar konsīlija lēmumu, pārējos – atbilstoši NVD prasībām);
  • laboratorijas izmeklējumiem;
  • sadarbībā ar multidisciplinārajiem centriem pacientiem ar advancētiem audzējiem.

 

Atsauces

  1. ECCO essential requirements for quality cancer care: Melanoma. Wouters MW., Michielin O., Bastiaannet E. et.al. 2018 Feb; 122:164–178.
  2. Bilimoria, K.Y., Raval, M.V., Bentrem, D.J. et.al. 2009. National assessment of melanoma care using formally developed quality indicators. J. Clin. Oncol. 27 (32), 5445–5451.
  3. Dummer, R., Hauschild, A., Lindenblatt, N. Et.al. ESMO Guidelines Committee, 2015. Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann. Oncol. 26 (Suppl. 5), v126–132.
  4. Forsea, A.M., Euromelanoma Working Group, del Marmol, V., 2013. Impact, challenges, and perspectives of Euromelanoma, a pan-European campaign of skin cancer pre- vention. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 27 (10), 1317–1319.
  5. Johnson, M.M., Leachman, S.A., Aspinwall, L.G. et al., 2017. Skin cancer screening: recommendations for data-driven screening guidelines and a review of the US Preventive Services Task Force controversy. Melanoma Manag. 4 (1), 13–37.
  6. NCCN Melanoma Guidelines 2021 Version 3.2022.
  7. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2019. Garbe C., Amaral T., Peris K. et.al.; European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and  Treatment of Cancer (EORTC). Eur J Cancer. 2020 Feb; 126:141–158.
  8. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment – Update 2019. Garbe C., Amaral T., Peris K. et.al. AMM; European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Eur J Cancer. 2020 Feb;

 

Autori:

Raimonds Karls, dermatologs “Derma Clinic Riga”, biedrības “Dermatologi pret ādas vēzi” vadītājs

Anda Apine, Latvijas Dermatoonkologu asociācijas vadītāja

Olga Valciņa, biedrības “Soli priekšā melanomai” vadītāja

  1. gada maijā